国开《病理生理学》形考任务3

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1．休克是（   ）。

剧烈的震荡或打击引起的病理过程

以血压急剧下降为主要特征的病理过程

组织血液灌流不足导致重要生命器官机能代谢严重障碍的病理过程

外周血管紧张性降低引起的病理过程

机体应激反应能力降低引起的病理过程

2．休克早期“自身输液”主要是指（  ）。

动-静脉吻合支开放，回心血量增加

容量血管收缩，回心血量增加

醛固酮增多，钠水重吸收增加

抗利尿激素增多，水重吸收增加

毛细血管内压降低，组织液回流增多

3．休克早期引起外周阻力增高最主要的体液因子是（  ）。

儿茶酚胺

血管分压素

血栓素A₂

内皮素

血管紧张素Ⅱ

4．休克早期“自身输血”主要是指（  ）。

动-静脉吻合支收缩，回心血量增加

容量血管收缩，回心血量增加

醛固酮增多，钠水重吸收增加

抗利尿激素增多，水重吸收增加

毛细血管内压降低，组织液回流增多

5．引起多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的病因是（  ）。

感染性疾病

严重创伤

缺血-再灌注损伤

氧中毒

自身免疫性疾病

6．休克时补液的正确原则是（  ）。

失多少补多少

血压正常不用补液

需多少补多少

根据血压确定补液量

补液量宁少勿多

7．休克肺的主要病理变化不包括（  ）。

肺不张

肺泡内透明膜形成

肺充血、出血

肺泡上皮细胞增生

肺泡水肿

8．下列可加重缺血-再灌注损伤发生的条件是（  ）。

低温

低压

低pH

高钙

低钙

9．自由基损伤细胞的早期表现是（  ）。

膜损伤

线粒体损伤

肌浆网损伤

内质网损伤

溶酶体破裂

10．呼吸爆发是指（  ）。

肺换气量代偿性增强

肺通气量代偿性增强

呼吸中枢兴奋性增高

呼吸加深加快

中性粒细胞耗氧量增加产生大量氧自由基

11．心肌顿抑是指（  ）。

心肌细胞凋亡引起的收缩功能降低

缺血心肌再灌注后引起的可逆性收缩功能降低

长期缺血心肌通过自身调节使收缩功能降低

再灌注心律失常引起的收缩功能降低

心肌细胞坏死引起的收缩功能降低

12．心脏向心性肥大常见于（   ）。

严重贫血

甲状腺功能亢进

维生素B₁缺乏

高血压病

主动脉瓣关闭不全

13．左心衰竭引起的主要临床表现是（   ）。

下肢水肿

呼吸困难

肝肿大

颈静脉怒张

胃肠功能障碍

14．心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是（   ）。

心率加快

心脏紧张源性扩张

心脏肌源性扩张

心肌向心性肥大

心肌离心性肥大

15．下列哪一种疾病伴有左心室压力负荷增加（   ）。

甲状腺功能亢进

肺动脉高压

心室间隔缺损

高血压病

心肌炎

16．左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是（   ）。

心脏缺血缺氧

低血压

肺淤血、肺水肿

体循环淤血，回心血量减少

血容量增加

17．引起心力衰竭最常见的诱因是（   ）。

感染

酸中毒

心律失常

妊娠与分娩

高钾血症

18．充血性心力衰竭是指（   ）。

心泵功能衰竭

急性心力衰竭

以心肌肥大为特征的心力衰竭

以心脏扩张为主要特征的心力衰竭

以血容量、组织间液增多为主要特征的心力衰竭

19．请根据描述选择相应的名词术语。

是机体在各种强烈有害因子作用下所发生的以组织有效血液灌流量急剧减少为特征，继而导致细胞和重要器官功能障碍、结构损害的全身性病理过程。

严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，导致低氧血症性呼吸功能衰竭。

由于急性心泵功能障碍或严重心律失常导致的休克。

主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，在短时间内，出现2个或2个以上系统、器官相继或同时发生功能障碍。

20．请根据描述选择相应的名词术语。

在缺血基础上恢复血流后组织功能代谢障碍及结构破坏反而较缺血时加重的现象。

由氧衍生的自由基。

中性粒细胞在吞噬活动增加时伴有耗氧量显著增加的现象。

各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象。

21．请根据描述选择相应的名词术语。

当心功能不全特别是慢性心功能不全时，由于钠、水潴留和血容量增加，部分患者出现心腔扩大，静脉淤血及组织水肿的表现。

心力衰竭患者仅在体力活动时出现呼吸困难，休息后消失，为左心衰竭的最早表现。

患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

22．请将下面休克进展期病理生理机制与临床表现图拼放正确。

（1）回心血量增加；（2）心输出量增加；（3）肾灌流量减少；（4）动脉血压降低

（1）回心血量减少；（2）心输出量减少；（3）肾灌流量减少；（4）动脉血压降低

（1）回心血量减少；（2）心输出量减少；（3）肾灌流量增加；（4）动脉血压降低

（1）回心血量增加；（2）心输出量增加；（3）肾灌流量增加；（4）动脉血压降低

23．请将下面右心衰竭时临床表现的病理生理基础示意图拼放正确。

（1）心输出量减少；（2）器官灌注减少

（1）器官灌注减少；（2）心输出量减少

（3）皮肤缺血；（4）骨骼肌缺血

（5）少尿；（6）颈静脉怒张

24．请将下面心功能不全时心脏的代偿机制示意图拼放正确。

（1）心输出量减少；（2）神经–体液调节机制激活

（1）心输出量减少；（2）收缩性增强

（3）神经–体液调节机制激活；（4）心率加快

（3）心率加快；（4）收缩性增强

（一）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

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患者，女，44岁，因交通事故被公交车撞伤腹部50分钟后入院就诊、患者神志恍惚，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺可见血液，血压54/38mmHg，脉搏144次/min。立即快速输血800ml，并进行剖腹探查术。手术中发现脾脏破裂，腹腔内有积血及血凝块共约2800ml，遂进行脾脏切除术，手术过程中血压一度降至零。又快速给以输血、输液2500ml。术后给以5% NaHCO₃ 600ml，并继续静脉给予平衡液。6小时后，血压恢复到90/60mmHg，尿量增多。第二天患者病情稳定，血压逐渐恢复正常。

25．1．本病例属于哪种类型的休克？其发生机制是什么？

A.严重创伤    B.交感肾上腺髓质系统    C.失血性休克   D.强烈兴奋    E.大量失血    F.缩血管物质 G.剧烈疼痛 H.未能及时 I.休克早期 J.休克期 K.机体的代偿反应 L.维持动脉血压 M.心脑

答：本案例属   1    ，由于   2    造成短时间内   3    ，加上   4    引起体内   5    、肾素-血管紧张素-醛固酮系统   6    ，多种   7    释放，使患者迅速进入   8    。但由于失血量大及   9    止血，   10    难以达到暂时   11    和   12    的血供，因此很快就进入   13    。

26．2．治疗中使用碳酸氢钠的目的是什么？

A.并发症    B.代谢性酸中毒    C.纠正   D.血管壁平滑肌    E.心肌的收缩力    F.活性物质 G.降低血钾

答：治疗中使用碳酸氢钠溶液是为了   1    患者体内的   2    ，此治疗措施有助于改善   3    对血管   4    的反应性，增强   5    ，   6    ，减少   7    。

（二）请阅读下面的病例，并填写相应关键词对应的字母来回答问题。

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患者，男性，80岁，10年前因胸痛就诊，诊断为急性前壁心肌梗塞，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、少量白痰，无发热，伴轻度胸闷、心悸和气短，在当地医院就诊，心率110次/分，两肺下部有湿啰音，考虑“心功能不全”，经治疗后好转。此后间断服用地高辛和利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、少量白痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛和速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，痰中少量血丝，无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧，自觉尿量减少，约1000 ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。

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查体：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

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辅助检查：血常规：WBC 12.9×10⁹/L,中性粒细胞72%,血红蛋白120g/L,血小板297×10⁹/L。心肌酶（-），肝肾功能（-）。心电图：窦性心律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图显示左室后壁厚度增加，左室射血分数(LVEF)36%。

27．1．病例中患者发生心力衰竭的原因和诱因是什么？特别是此次心功能恶化的诱因是什么？

A.体力活动    B.心肌舒缩功能    C.心肌细胞死亡    D.主要原因    E.感染    

答：该患者10年前患急性心肌梗塞，2月后出现咳嗽、胸闷、气短的表现，提示因   1    造成   2    下降，这是引起心力衰竭的   3    。经治疗后患者心力衰竭的临床表现虽然缓解，心力衰竭还在隐匿地进展。故患者10年间反复出现胸闷、憋气，并在劳累时加重，偶有下肢水肿和平卧困难。说明   4    是诱发心力衰竭的诱因之一。此次心功能恶化的诱因主要是   5    ，这是诱发心力衰竭的最常见的诱因。

28．2．患者从首次心肌梗死后心脏出现了哪些代偿反应？ 

A.心输出量减少    B.心室舒张末期容积    C.心率加快    D.交感神经兴奋    E.心室重构

答：患者在首次心肌梗死后两个月出现心功能不全，主要的代偿表现为   1    ，是由于   2    和   3    和压力升高，反射性引起   4    。随着心力衰竭的发展，出现   5    的代偿，表现为心影增大，左室后壁厚度增加。